|
1. Đường mổ vào trán 1 bên 1.1. Chỉ định - Máu tụ, vỡ lún xương, vết thương hở vùng trán Xem thêm tin về chan thuong so nao, chấn thương sọ nao 1.2. Các cấu trúc giải phẫu chính: Cơ thái dương, động tĩnh mạch thái dương nông, thần kinh mặt, xương thái dương, cánh lớn xương bướm, động mạch màng não giữa, màng cứng, xương trán, cung mày 1.3. Tư thế và đường rạch da Bệnh nhân nắm ngửa, đầu hơi cao, xoay về bên đối diện 10°- 25° và được cố định chắc chắn. Đường rạch da theo đường chân tóc trán như hình vẽ bắt đầu từ cùng zygoma đến qua đường giữa 1-2 cm
Hình 1: Đường vào trán 1 bên 1.4. Mở sọ Sau khi tách và kéo cân Galea và tách màng xương. Khoan 4 lỗ như hình vẽ, tùy thương tổn có thể khoan 2 lỗ sang bên đối diện nếu cần mở qua đường giữa
Hình 2. Mở xương trán 1 bên
2. Đường mổ vào trán 2 bên 2.1. Chỉ định - Tổn thương ngoài và dưới màng cứng ở trán nền - Tổn thương nền sọ tầng trước 2.2. Các cấu trúc giải phẫu chính: Động tĩnh mạch thái dương nông; cân cơ thái dương; nhánh trên mắt của dây V; xương trán; xoang trán ; khớp trán đỉnh; động mạch màng não giữa; liềm não; màng cứng; xoang tĩnh mạch dọc trên; nhánh trán của động mạch não trước; mào gà; xoang sàng; xương bướm 2.3. Tư thế và đường rạch Bệnh nhân nằm ngửa, đầu hơi cao và được cố định chắc vào bàn. Tùy theo vị trí thương tổn ở sâu hay nông mà bệnh nhân có thể hơi nghiêng Rạch da hình chữ U theo đường chân tóc 2.4. Mở sọ Các lỗ khoan được thực hiện theo hình vẽ, màng cứng ở vùng xoang tĩnh mạch dọc phải được tách khỏi xương trước khi cắt xương để tránh thương tổn xoang
Hình 3. Đường vào trán 2 bên
Hình 4. Mở sọ trán 2 bên
3. Đường vào hố thái dương nền 3.1. Chỉ định Thương tổn vùng thái dương 3.2. Giải phẫu liên quan: Động tĩnh mạch thái dương nông, cân cơ thái dương, xương gò má, nhánh thần kinh mặt, động mạch màng não giữa, màng cứng, động mạch não giữa, xương bướm 3.3. Tư thế và đường rạch da
Hình 5. Đường vào hố thái dương Bệnh nhân nằm ngửa, độn vai cùng bên. Đầu bệnh nhân xoay về bên đối diện và được cố định chắc và hơi ưỡn sao cho xương gò má phải ở vị trí cao nhất trong phẫu trường. Trong khi đặt tư thế phải lưu ý không để cổ quá ưỡn tránh co thắt mạch máu ở cổ Đường rạch thẳng hay hình chữ S, bắt đầu từ cung gò má như hình 5 3.4. Mở sọ Khoan sọ 4 lỗ, sao cho 2 lỗ phía dưới càng sát nền sọ càng tốt để dễ kiểm soát chảy máu khi cần thiết (Hình 6)
Hình 6. Mở xương vào thái dương 4. Đường vào vùng chẩm 4.1. Chỉ định - Thương tổn vùng chẩm: Máu tụ, VTSN.. 4.2. Giải phẫu liên quan: Ụ chẩm ngoài, động mạch chẩm, cân galea, cơ thái dương đỉnh, khớp đỉnh chẩm, động mạch não giữa, màng cứng, xoang tĩnh mạch ngang và xoang dọc 4.3. Tư thế và đường rạch da Bệnh nhân nằm xấp, đầu được cố định chắc, xoay nhẹ sao cho trung tâm phẫu trường ở vị trí cao nhất Đường rạch da như hình vẽ Hai mốc giải phẫu để dựa vào khi giới hạn đường rạch là khớp đỉnh chẩm và ụ chẩm ngoài
Hình 7. Đường rạch da vùng chẩm 4.4. Mở sọ 4 lỗ khoan trong đó có 2 lỗ sát xoang tĩnh mạch ngang (1 lỗ cách xoang tĩnh mạch dọc 2cm) như hình 8
Hình 8. Mở xương vào chẩm 5. Đường vào giữa đỉnh 5.1. Chỉ định - Vết thương xoang tĩnh mạch dọc trên - Vỡ lún xương qua xoang - Máu tụ NMC qua đường giữa 5.2. Giải phẫu liên quan: Cân Galea, động mạch màng não giữa, 5.3. Tư thế và đường rạch Bệnh nhân nằm ngửa, đầu cao 20° có thể hơi xoay về bên đối diện 20° và độn nhẹ vai cùng bên Đường rạch da và mở sọ như hình 9
Hình 9. Đường rạch da và mở sọ vùng đỉnh
ThS.Bs Nguyễn Vũ |
Các bài viết liên quan
- Các biến chứng thường gặp trên bệnh nhân Chấn thương sọ não.
- Chẩn đoán bệnh nhân chấn thương sọ não
- Chiến lược quản lý ban đầu bệnh nhân CTSN nặng
- Giải phẫu bề mặt vỏ não và liên quan với giải phẫu bề mặt hộp sọ
- Kỹ thuật mổ máu tụ dưới màng cứng cấp tính và chăm sóc sau mổ
- Chẩn đoán và chỉ định mổ máu tụ dưới màng cứng cấp tính
- Bệnh thường gặp người già: Máu tụ dưới màng cứng mạn tính
- Chẩn đoán máu tụ dưới màng cứng mạn tính
Mỹ phẩm Magic Skin, Mỹ phẩm Rubys World, Mỹ phẩm Magic Mom, Tế bào gốc magic skin, kem trị nám magic skin, kem body magic skin, kem face cao cấp magic skin, Phấn nước CC Cushion Magic Skin, trị mụn đông y Magic Skin, Ủ trắng Magic Skin, Kem tan mỡ Magic Skin, sữa rửa mặt magic skin, sữa tắm magic skin, Nước hoa hồng Magic Skin, xịt khoáng magic skin, tẩy da chết Magic Skin, Mặt nạ trắng da Magic Skin, Kem Face Magic Mom, Dung dịch vệ sinh Magic Mom, Kem tái tạo chamomileskill, Kem dưỡng ngày chamomileskill, Kem hồng sâm chamomileskill, sữa rửa mặt chamomileskill, tẩy tế bào chết chamomileskill, tế bào gốc Chamomileskill,
Mỹ phẩm Huyền Phi: mỹ phẩm huyền phi, công ty huyền phi, Tẩy tế bào chết Huyền Phi, Kem tẩy lông Huyền Phi, kem face nano huyền phi, Serum sâm tố nữ Huyền Phi, Hôi nách Huyền Phi, hôi miệng Huyền Phi, tái tạo da huyền phi,
Giảm cân Sbody: Giảm cân Sbody, Giảm cân Sbody Slim, Giảm cân Sbody Plus, Giảm cân Sbody Green Coffee, Giảm cân Sbody Cà phê, Nấm giảm cân Sbody,
Phụ khoa họ nguyễn: Phụ khoa họ nguyễn, Phụ khang họ nguyễn, điều kinh bà hồng, nam khoa bà hồng,
Mỹ phẩm Zoley: kem zoley trắng, kem zoley tím, sữa rửa mặt cam đào zoley, tắm trắng bưởi và bơ zoley, tẩy tế bào chết cam zoley, kem face kbone vip đỏ, kem face kbone vip đen, serum kbone, sữa rửa mặt kbone, kem body sữa tuyết kbone, kem chống nắng kbone, kem huyết yến phục hồi kbone, kem nám huyết yến kbone, kem huyết yến kbone, tế bào gốc kbone, mặt nạ kbone,
Mỹ phẩm Đan Thy: Mỹ phẩm Đan Thy, Đan Thy, Công ty mỹ phẩm Đan Thy, Mỹ phẩm Đan Thy chính hãng, Mỹ phẩm Lskin, Mỹ phẩm Lodas, ủ kén tằm Đan Thy, ủ trắng da kén tằm lskin white, kem chống nắng Đan Thy, Kem chống nắng Sun Cream Lucas, Cốt mụn bạch sen Đan Thy, trị mụn LSkin Đan Thy, Tẩy tế bào chết Lucas Scrub, Tẩy da chết Đan Thy, serum nám Đan Thy, body Love Đan Thy, Huyết thanh tơ tằm Đan Thy, baby face milk Đan Thy, Kem face Đan Thy, Cao nám hồng hoa Lodas Đan Thy, Kem phục hồi B5 Đan Thy, Sữa rửa mặt Đan Thy,
THẢO MỘC TRẦN KIM HUYỀN: mỹ phẩm trần kim huyền, công ty Trần Kim Huyền, Dầu gội Trần Kim Huyền, Ca cao Trần Kim Huyền, Dầu gội phủ bạc trần kim huyền, cao thải độc gan Trần kim huyền, cao xương khớp trần kim huyền, dạ dày trần kim huyền, Dung dịch vệ sinh trần kim huyền, Kem body thạch nghệ Trần Kim Huyền, Kem chống nắng Trần Kim Huyền, Kem đa năng Trần Kim Huyền, kem dưỡng body trần kim huyền, Kem mụn Trần Kim Huyền, Kem nám Trần Kim Huyền, Ngọc mẫu hoàng cung Trần Kim Huyền, Nước hoa hồng Trần Kim Huyền, kem bôi Trĩ Trần Kim Huyền, Vương Thọ Đan Trần Kim Huyền, Thanh Huyết Đan Trần Kim Huyền, Anti Gout TKH, Viên đặt trĩ Trần Kim Huyền, Viên đặt phụ khoa Trần Kim Huyền, Trinh nữ hoàng cung Trần Kim Huyền, Dung dịch xịt viêm xoang trần kim huyền, Tinh dầu răng miệng TKH, hôi nách trần kim huyền, Tăng cân Trần Kim Huyền, Mặt nạ trần kim huyền, tắm trắng trần kim huyền, serum mụn sâm ngọc linh trần kim huyền, thuốc tăng cường sinh lý nam trần kim huyền, sữa tắm trần kim huyền, trà gout trần kim huyền, serum face trần kim huyền, sữa rửa mặt trần kim huyền, tẩy da chết trần kim huyền, tẩy trang trần kim huyền, serum mụn trần kim huyền, serum tái tạo trần kim huyền, serum dưỡng da trần kim huyền, thuốc xoa bóp xương khớp trần kim huyền, ngâm xông trĩ trần kim huyền, ngâm xông phụ khoa trần kim huyền, Lang ben Hắc lào Ghẻ lở trần kim huyền,
MỸ PHẨM A COSMETICS: A Cosmetics, Mỹ phẩm A Cosmetics, Mỹ phẩm A Cosmetic, Mỹ phẩm Acosmetics Phương Anh, Mỹ phẩm Phương Anh, A Cosmetics Phương Anh, Công ty mỹ phẩm A Cosmetics Phương Anh, Kem face pháp A cosmetics, Kem face A Cosmetic, Kem body A Cosmetics, Tắm trắng A Cosmetics, Kem chống nắng A Cosmetics, Trị mụn A Cosmetics, Kem trị nám A Cosmetics, Serum nám A Cosmetics, Tẩy tế bào chết A Cosmetics, Tẩy tế bào chết body A Cosmetics, Serum A Cosmetics, dung dịch vệ sinh A Cosmetics, Sữa rửa mặt A Cosmetics,
MỸ PHẨM DR LACIR CHÍNH HÃNG: Mỹ phẩm Dr Lacir, Mỹ phẩm Dr Lacir chính hãng, Công ty mỹ phẩm Dr Lacir, Dr Lacir, Các sản phẩm Dr Lacir, Sữa rửa mặt Dr Lacir, Sữa rửa mặt bạc hà kiềm dầu Dr Lacir, Sữa rửa mặt cho nam Dr Lacir, Kem cool cream Dr Lacir, Kem đêm Dr Lacir, Mặt nạ thủy tinh Dr Lacir, Mặt nạ thạch anh tươi Dr Lacir, Mặt nạ thải độc Dr Lacir, Kem chống nắng Dr Lacir, Cốt yến Dr Lacir, Toner tinh thể bạc hà Dr Lacir, xịt khoáng Dr Lacir, Serum tinh thể vàng Dr Lacir, Tẩy da chết Dr Lacir, Tẩy trang Dr Lacir, Viên uống nám Glutathione Plus Dr Lacir, Viên uống Glutathione Dr Lacir, Viên siêu dưỡng chất Dr Lacir, Sữa tắm Dr Lacir, Kem dưỡng body ngày Dr Lacir, Kem body đêm Dr Lacir, Tắm trắng khô V7 Dr Lacir, Kem chống nắng đa tầng Dr Lacir, Sữa rửa mặt vàng Dr Lacir, Mặt nạ thạch anh khô Dr Lacir, Serum tái tạo nội mô Dr Lacir, Kem dưỡng căng bóng VI Collagen Dr Lacir, Kem phục hồi Dr Lacir, Huyết thanh phục hồi Dr Lacir, Phan tả diệp Dr Lacir, Bữa ăn lành mạnh Dr Lacir, Combo nám tảo Dr Lacir, Dung dịch vệ sinh La Luxxy Care Dr Lacir, Nước giặt xả đa năng Dr Lacir Home Matic, mỹ phẩm Melaslab, Kem nám VIP 1 Melaslab, Kem VIP 2 Melaslab, Kem VIP 3 Melaslab, Mặt nạ nám vàng Melaslab, Serum tế bào gốc Bio Melaslab, Sữa dưỡng dày da Melaslab, Viên uống Nám Glutathion 600 Melaslab,
MỸ PHẨM MEEA: Mỹ phẩm Meea, Công ty mỹ phẩm Meea Group, Tẩy tế bào chết body Meea, Tẩy tế bào chết da mặt Meea, Ủ trắng Trendy Meea, Kem chống nắng Meea, Kem face DNA Meea, Serum Bakuchiol Meea, Sữa rửa mặt nhân sâm Meea, Sữa rửa mặt Meea, Serum cốt huyết thanh Meea, Toner lựu đỏ Meea, Peel da tảo sâm Meea, Kem phục hồi Meea, Mặt nạ thạch tươi Meea, Tẩy trang Meea, Mặt nạ diếp cá Meea, Sữa tắm Meea, Kem body Meea, Dầu gội Meea, Cao mụn sâm đỏ,
THANH MONG PHARMA: kẹo giảm cân Sâm Plus TM Pharma, Giảm cân Sâm Plus, tăng cân Sâm nhung Plus, Tinh dầu răng miệng Freshcare, Vạn xuân Tố Nữ Plus, Viên đặt phụ khoa Diệp Thảo An Nữ, Sexy Queen Plus, Dung dịch vệ sinh Diệp Thảo An Nữ,
MỸ PHẨM DUYÊN THỊ: Mỹ phẩm duyên thị, Công ty dược phẩm Bách Y Sâm, Nước hoa hồng N2 Duyên Thị, Ngọc Khiết Khoáng Duyên Thị, Cao sẹo Duyên Thị, Kem dưỡng N23 Duyên Thị, Meda S2 Duyên Thị, Meda S6 Duyên Thị, Meda S5 Duyên Thị, Bộ Mụn M3 M4 Duyên Thị, Meda S3 Duyên Thị, Meda S4 Duyên Thị, Serum 023 Duyên Thị, Meda 0 Duyên Thị, Dưỡng da 123 Plus Duyên Thị, Cao trắng da Duyên Thị, Meda S1 Duyên Thị, Sữa rửa mặt Meda M1 B5 Khiết Hương, D An Sắc Bách Y Sâm, cấy Kim Nanotech Duyên Thị, Meda S9 Duyên Thị, Hồng nhan phấn Duyên Thị, Sữa rửa mặt Meda N1 Thượng Đình, Kem chống nắng Thượng Đình N5 Duyên Thị, Kem chống nắng Mễ Du Duyên Thị, Bột rửa mặt Hồng Nhan Duyên Thị,
Thống kê truy cập
Thành viên online : 0
Khách viếng thăm : 4